便秘的外科治療之案例探討
張先生
年齡:70
性別:男
職業:商
種族:台灣
過去病史:B型肝炎帶原，肝癌，輕度躁鬱症。
主述: 長期性便秘，多樣藥物治療無效
病 況:張先生第一次來到門診大約是四年前，情緒略顯焦躁，描述其便秘情況已有數十年之久，年輕時因為誤信人工灌腸治療，購買一台灌腸機在家裡自行灌腸治療便 秘，使用十幾年來情況卻是越來越糟。現在情況是每次如廁都要待在廁所長達數十分鐘，而且不管如何用力就是解不出來。大便形狀也不同，除了逐漸變細之外，骨 盆腔疼痛以及下腹脹痛的情形也日漸加劇。使用一般坊間的便秘藥物反而造成腹部劇烈絞痛卻依然無法順利排便。
理學檢查
神情略顯緊張，焦慮
高壯身材之老年人，聲音響亮
腹部軟而略呈現中廣身材，沒有手術傷疤，無腫塊亦無壓痛，腸音稍快，無金屬音
四肢健全，行動自如
骨盆腔會陰檢查外觀正常，無明顯肛門周邊病便，較深之肛門。
指診發現略緊之肛門括約肌，明顯之肛管上段到直長遠端狹窄，無彈性，僅勉強食指能通過。
治療過程:
第一次門診經解釋可能是混合型便秘合併肛門出口附近之機械性阻塞，原因可能是長期外力受傷導致之纖維化。病人表示了解。於是安排下消化道攝影排除可能之腸道病便。並使用腸道蠕動促進劑與纖維補充劑。
隔週門診回診，下消化道攝影檢查結果為管腔內無異常，過長之乙狀結腸。一週用藥無明顯改善。增加腸道蠕動促進劑劑量，並增加滲透壓類藥物，使用兩週。
兩週後門診回診，情況略有改善，希望長期使用藥物，經解釋藥物長期使用之好外處後開始使用。
經過長達半年治療，情況又有不同。門診回診時抱怨藥物效果不佳，原本穩定的骨盆腔疼痛又再度加劇。排便更加困難。與病患討論並解釋可能原因之後，建議可以加做腸道蠕動測試，檢驗結果發現乙狀結腸是主要蠕動不佳之處。於是建議病人接受乙狀結腸切除並吻合手術。
手術後病患復原良好，排便情況明顯改善。糞便呈現軟稠狀，排出過程較為順暢。
不 幸的是，隨著時間過去，病患因為解便困難的症狀再次出現，腹部漲痛，解便時肛門疼痛以及上廁所時間異常延長的情形日益嚴重，隨之而來的，是躁鬱症的病情加 重，以及藥物的濫用情形愈加嚴重。反覆求診的過程中，病患不斷要求希望能徹底解決問題，也曾經多次在診間與家屬發生俎齜。經解釋可能的解決方式與手術方 法，仍猶疑需要做永久之人工肛門！
經過約略半年的門診解釋與治療，病患終於與家屬（主要是其太太）達成共識，願意接受直腸切除與永久性人工肛門手術！於是安排住院接受手術治療！
病 患住院後其情緒依然不甚穩定，經解釋與安撫後反悔於需要接受永久性人工肛門，故經過與之討論之後，乃同意接受Antegrade cecal enema (ACE)手術。此一手術乃是用於腸道吸收水分過好導致之大便乾硬等問題所造成之便秘，藉由經盲腸部位灌腸達到軟化糞便並促進解便的功能。依照病患的病理 機轉，此一方式並不十分理想，但不啻為一可行之替代方式。由於經過討論之後病患對於此一方式表達出極大的興趣並願意接受此一療法，於是安排接受此一手術。
手術方式並不複雜，主要是藉由切除闌尾之後的盲腸部位傷口放入導尿管並打起水球固定，並進行腹膜固定就完成此一手術。
手術後病患復原狀況良好，第三天開始正常飲食。第六天第一次使用約300cc溫水灌腸，約十五分鐘後就順利解便。第七天增加到450cc，第八天再增加到600cc。平均每次灌腸完約七到八分鐘後就可以順利的上廁所。病人十分滿意此一治療，也順利出院。
結論:
手 術治療便祕是最後的手段，主要原因是因為在藥物治療下大部分病人都可以獲的不錯的效果。在排除許多可逆的病因下，絕大多數的病人都可以獲得滿意的療效。而 實際上有許多外科手術方式被運用於治療便秘，但是並不是每一種病人都適應於某一種單一的手術方式，因人施術才是最高原則。
